申请书

（申请不公开审理用）

        申请人：×××，男／女，××××年××月××日出生，×族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……。联系方式：……。

        法定代理人／指定代理人：×××，……。

        委托诉讼代理人：×××，……。

       （以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

        请求事项：

        不公开审理你院（××××）……号……（写明当事人和案由）一案。

        事实和理由：

          ……（写明申请不公开审理的事实和理由）。

        此致

××××人民法院

申请人（签名或者盖章）　　

××××年××月××日