声明书

(放弃诉讼请求用)

        声明人：×××，男／女，××××年××月××日出生，×族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……。联系方式：……。

        法定代理人／指定代理人：×××，……。

        委托诉讼代理人：×××，……。

       （以上写明声明人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

       本人／本方在你院（××××）……号……（写明当事人和案由）一案中，放弃全部诉讼请求／放弃第×项诉讼请求：……（写明放弃诉讼请求的具体内容）。

        特此声明。

        此致

××××人民法院

声明人（签名或者盖章）　　

××××年××月××日